“既不拔高(gāo)标準、出現不切實際的(de)過高(gāo)承諾、過度保障問題，也(yě)不降低标準、出現部分(fēn)貧困人(rén)口看病沒有制度保障的(de)情況;既要實現貧困人(rén)口應保盡保、保證待遇落實到位，又要妥善治理(lǐ)過度保障、确保基金安全，同時(shí)還(hái)要做(zuò)好醫保扶貧動态監測。”
國家醫療保障局、财政部、國家衛生健康委、國務院扶貧辦近日印發《關于堅決完成醫療保障脫貧攻堅硬任務的(de)指導意見》(以下(xià)簡稱《意見》)，《意見》明(míng)确要求各地堅持基本标準，建立健全基本醫療保障制度，确保貧困人(rén)口全部納入三項制度(基本醫療保險、大(dà)病保險和(hé)醫療救助)保障範圍作爲醫療保障脫貧攻堅硬任務。
北(běi)京中醫藥大(dà)學法律系醫藥衛生法學副教授鄧勇博士認爲，《意見》對(duì)強化(huà)醫療保障扶貧政治責任和(hé)狠抓攻堅責任作出部署和(hé)分(fēn)解，進一步壓緊壓實部門的(de)行業扶貧責任;《意見》的(de)出台是對(duì)醫保脫貧攻堅工作的(de)再細化(huà)、再部署、再動員(yuán)，對(duì)确保完成醫保脫貧攻堅硬任務具有重大(dà)意義。
夯實醫療救助托底保障 近年來(lái)，醫保扶貧工作已取得(de)積極進展。截至2018年底，農村(cūn)建檔立卡貧困人(rén)口統計參保率達99.8%，基本實現應保盡保;基本醫保、大(dà)病保險、醫療救助三重制度綜合保障、梯次減負，貧困人(rén)口住院費用(yòng)實際報銷比例近80%;全國因病緻貧貧困人(rén)口從2014年的(de)2595.9萬人(rén)下(xià)降到514.6萬人(rén)。 國家醫保局有關負責人(rén)指出，2019年，打赢脫貧攻堅戰進入決勝關鍵階段，爲切實抓好基本醫療有保障任務貫徹落實，《意見》對(duì)标對(duì)表“基本醫療有保障”标準，進一步明(míng)确任務、夯實責任。 如何實現貧困人(rén)口“有制度保障”，《意見》從參保、政策落實、工作推進等方面提出具體措施。一方面，《意見》要求将現行标準下(xià)農村(cūn)建檔立卡貧困人(rén)口全部納入基本醫療保險、大(dà)病保險、醫療救助制度覆蓋範圍作爲底線指标，強化(huà)部門協作，摸清參保底數到人(rén)、落實資助政策到人(rén)、核準參保狀态到人(rén)、精準台賬管理(lǐ)到人(rén)，落實落細參保政策，按标分(fēn)類做(zuò)好資助參保工作。 另一方面，《意見》強調，要鞏固提高(gāo)基本醫療保障水(shuǐ)平，全面落實2019年基本醫療保障工作部署，年底前确保全面建立統一的(de)城(chéng)鄉居民基本醫保制度，同時(shí)，夯實醫療救助托底保障，落實重特大(dà)疾病救助政策，持續加大(dà)對(duì)深度貧困地區(qū)資金傾斜支持，增強救助托底保障能力。 國家醫保局有關負責人(rén)認爲，醫療保障制度完善是一個(gè)持續的(de)過程，需要加強運行監測和(hé)數據分(fēn)析。針對(duì)機構改革帶來(lái)的(de)信息系統管理(lǐ)“斷檔”問題，《意見》要求各地統籌推進醫保扶貧數據統一歸口管理(lǐ)，做(zuò)好數據歸集、統計分(fēn)析、信息報送，做(zuò)實常态調度，全面監測醫保扶貧政策落實情況，爲科學決策提供有力支撐。 妥善治理(lǐ)醫保過度保障 近年來(lái)，醫保過度保障問題開始進入公衆視野。這(zhè)一次，《意見》對(duì)此作出規定，明(míng)确各地要堅持醫療保障現行基本制度、基本政策和(hé)基本标準，理(lǐ)清存在的(de)醫保扶貧過度保障問題，分(fēn)類做(zuò)好整改工作。 對(duì)此，鄧勇認爲，妥善治理(lǐ)醫保過度保障，這(zhè)是從長(cháng)期保障人(rén)民群衆利益的(de)角度出發考慮的(de)，而加快(kuài)研究脫貧不脫政策具體措施以及與鄉村(cūn)振興戰略有效銜接的(de)長(cháng)效機制，更是著(zhe)眼長(cháng)遠(yuǎn)發展的(de)策略。 《意見》要求，實行個(gè)人(rén)零繳費或零自付、突破基本醫保目錄範圍、脫離實際不可(kě)持續的(de)，要及時(shí)糾正，立行立改;基本醫保向貧困人(rén)口實施特惠保障等混淆制度功能、三重保障制度外疊床架屋、随意擴大(dà)受益範圍等靶點不聚焦的(de)，要恢複三重保障制度各自功能定位，并于2020年底前平穩過渡到現有三重制度框架内，同步做(zuò)好資金并轉、政策對(duì)接、管理(lǐ)銜接，保持政策連續性和(hé)穩定性。 鄧勇坦言，時(shí)下(xià)存在著(zhe)一些“看病不花錢”“賴在病床上不想走”的(de)現象，原因在于個(gè)别群衆對(duì)醫保的(de)錯誤認知和(hé)過分(fēn)依賴。 “誠然，合理(lǐ)享受醫保政策并無不妥。”鄧勇分(fēn)析說，但如果過分(fēn)依賴，不僅會導緻貧困個(gè)人(rén)的(de)思想扭曲，弱化(huà)脫貧主動性，滋生“等靠要”情緒;而且容易使子女(nǚ)萌生出“甩包袱”的(de)想法，從不用(yòng)管淪落爲不想管等。 “合理(lǐ)使用(yòng)醫保，避免‘過度兜底’。”鄧勇建議(yì)，一方面，要改變貧困群體及全體人(rén)民對(duì)醫保使用(yòng)的(de)思想觀念;另一方面要繼續完善對(duì)醫保的(de)使用(yòng)機制，有針對(duì)性的(de)制定出醫保報銷範圍及病症，并出台具體的(de)使用(yòng)條款，避免濫用(yòng)錯用(yòng)。 妥善治理(lǐ)醫保過度保障 一段時(shí)間以來(lái)，小病大(dà)治、過度醫療、套取騙取醫保基金等問題備受外界诟病。 據國家醫保局有關負責人(rén)介紹，爲确保各項醫療保障資金最大(dà)限度用(yòng)于減輕參保群衆負擔，确保醫保運行基金安全，将人(rén)民群衆救命錢用(yòng)在刀(dāo)刃上，《意見》針對(duì)目前危害群衆長(cháng)期利益的(de)欺詐騙保、小病大(dà)治等問題，有針對(duì)性提出工作要求。 《意見》強調，要協同規範診療行爲，結合協議(yì)管理(lǐ)創新，加強定點考核，激勵基層醫療機構和(hé)家庭醫生落實慢(màn)病管理(lǐ)責任，引導醫療機構和(hé)醫務人(rén)員(yuán)合理(lǐ)施治，促進貧困患者理(lǐ)性就醫;要将強化(huà)基金監管，嚴厲打擊各類欺詐騙保行爲，防止少數不法分(fēn)子“鑽空子”，打著(zhe)醫保扶貧的(de)政策“幌子”套取基金。 如何确保《意見》順利落地，鄧勇建議(yì)，加強政策設計，聯動各項醫療保障制度。 “要充分(fēn)發揮隊伍整合、管理(lǐ)整合、制度整合的(de)優勢，把基本醫療保險、大(dà)病保險、醫療救助的(de)扶貧政策效應統一起來(lái)，有效銜接，發揮政策統合效應。”鄧勇說，要完善醫療保障扶貧政策，執行統一的(de)待遇标準、覆蓋範圍、工作流程，實現一個(gè)窗(chuāng)口服務、“一站式”即時(shí)結算(suàn)。 此外，要完善省市縣三級責任體系，建議(yì)明(míng)确由省醫療保障部門負總責，統籌協調全省醫療保障扶貧攻堅工作，制定實施方案，督導各市(區(qū))貫徹落實;由市級醫療保障部門負主體責任，将醫療保障扶貧工作納入年度重點任務推進，積極會同财政、衛健、扶貧、稅務等部門建立醫療保障扶貧工作溝通(tōng)機制，統籌各區(qū)縣進度安排，協同推進實施;由縣級醫療保障部門負直接責任，對(duì)醫療保障扶貧任務進行分(fēn)解細化(huà)，做(zuò)到人(rén)員(yuán)到位、責任到位、工作到位、效果到位。 （轉載自：《法制日報》、HC3i中國數字醫療網） 編：鹿鹿
