11月(yuè)27日，國家衛生健康委員(yuán)會在重慶忠縣召開專題新聞發布會，國家衛生健康委員(yuán)會體改司監察專員(yuán)姚建紅就全國醫改總體情況進行了(le)相關介紹。

我國多(duō)項主要健康指标

已優于中高(gāo)收入國家平均水(shuǐ)平

姚建紅指出，總體看來(lái)，醫藥衛生領域關聯性、标志性改革全面啓動，普惠型、兜底型民生建設相繼推開，我國多(duō)項主要健康指标已優于中高(gāo)收入國家平均水(shuǐ)平。

例如，實現“一升兩降”，即人(rén)均預期壽命從2010年的(de)74.83歲提高(gāo)到2017年的(de)76.7歲；孕産婦死亡率從2010年的(de)30/10萬降爲2017年的(de)19.6/10萬，嬰兒(ér)死亡率從2010年的(de)13.1‰降爲2017年的(de)6.8‰，用(yòng)較少的(de)投入取得(de)較高(gāo)的(de)健康績效。

同時(shí)，世衛組織、世界銀行等機構發布報告認爲，中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫療衛生服務可(kě)及性更加均衡。在全球著名醫學雜(zá)志《柳葉刀(dāo)》公布的(de)195個(gè)國家和(hé)地區(qū)“醫療可(kě)及性和(hé)質量”排行榜中，中國被認爲是醫療事業發展迅速，醫療質量不斷提升，全球進步最大(dà)的(de)5個(gè)國家之一。

分(fēn)級診療制度正在形成，以“基層首診、雙向轉診、急慢(màn)分(fēn)治、上下(xià)聯動”爲目标，以醫聯體建設、遠(yuǎn)程醫療、家庭醫生簽約服務等爲抓手，促進優質醫療資源共享，提升基層服務能力。80%以上的(de)居民15分(fēn)鐘(zhōng)内能夠到達最近的(de)醫療點。

醫聯體建設規範推進，目前所有的(de)三級公立醫院均參與了(le)醫聯體建設，形成城(chéng)市醫療集團、縣域醫共體、跨區(qū)域專科聯盟、遠(yuǎn)程醫療協作網等4種模式。遠(yuǎn)程醫療服務逐步推廣，一些醫療機構開展不同形式的(de)遠(yuǎn)程醫療服務，重點覆蓋了(le)國家級貧困縣和(hé)邊遠(yuǎn)地區(qū)。

家庭醫生簽約服務穩步實施，組建家庭醫生團隊35.6萬餘個(gè)，推動基層服務模式由間斷性服務逐步轉變爲連續性、責任式的(de)健康管理(lǐ)。配套支持政策不斷完善，提高(gāo)基層門診醫保報銷比例，對(duì)轉診患者連續計算(suàn)起付線，落實長(cháng)處方、延伸處方，加強基層與上級醫院藥品銜接。

現代醫院管理(lǐ)制度建設穩步推進。在試點先行、探索創新的(de)基礎上，2017年9月(yuè)，全國所有公立醫院全面推開綜合改革并全部取消藥品加成。公益屬性明(míng)顯強化(huà)，按照(zhào)“騰空間、調結構、保銜接”的(de)路徑，将公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和(hé)政府補助三個(gè)渠道改爲服務收費和(hé)政府補助兩個(gè)渠道。

補償機制更加科學合理(lǐ)，對(duì)取消藥品加成減少的(de)合理(lǐ)收入，多(duō)數省份通(tōng)過調整醫療服務價格補償80%，政府補助補償10%，醫院内部消化(huà)10%。按照(zhào)“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的(de)原則，逐步理(lǐ)順醫療服務比價關系。

醫務人(rén)員(yuán)積極性得(de)到調動，開展薪酬制度改革試點，目前試點範圍已擴大(dà)到所有城(chéng)市，全國面上公立醫院人(rén)員(yuán)支出占業務支出的(de)比重由2010年的(de)28%提高(gāo)到2017年的(de)36%。

全民醫保制度逐步健全。基本醫保參保人(rén)數超過13億，參保率穩固在95%以上。城(chéng)鄉居民基本醫保人(rén)均财政補助标準由2012年的(de)240元提高(gāo)到2018年的(de)490元，政策範圍内門診和(hé)住院費用(yòng)報銷比例分(fēn)别穩定在50%和(hé)70%左右。城(chéng)鄉居民基本醫保制度基本整合，實現統一覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理(lǐ)、基金管理(lǐ)等。

推動跨省異地就醫費用(yòng)直接結算(suàn)。截至2018年9月(yuè)底，跨省異地就醫定點醫療機構數量達13995家，累計實現跨省異地就醫直接結算(suàn)106.3萬人(rén)次。醫療費用(yòng)256.1億元，基金支付比例爲58.6%。

大(dà)病保險制度實現全覆蓋，2017年大(dà)病患者合規醫療費用(yòng)報銷比例在基本醫保基礎上平均提高(gāo)12個(gè)百分(fēn)點左右，五年多(duō)來(lái)累計超過1700萬人(rén)次受益。重特大(dà)疾病醫療救助、疾病應急救助全面建立，商業健康保險快(kuài)速發展。

醫保支付方式改革持續推進，大(dà)部分(fēn)統籌地區(qū)開展了(le)按病種、按人(rén)頭、按服務單元等支付方式改革，超過200個(gè)城(chéng)市實行按病種付費的(de)病種數達到100個(gè)以上，實施按疾病診斷相關分(fēn)組(DRG)付費改革試點，同步實行臨床路徑管理(lǐ)，保障醫療質量安全。

健康扶貧工程深入實施，開展“大(dà)病集中救治一批、慢(màn)病簽約服務管理(lǐ)一批、重病兜底保障一批”的(de)三個(gè)一批行動計劃，按照(zhào)“四定兩加強”(定臨床路徑、定救治醫院、定單病種費用(yòng)、定報銷比例，加強救治管理(lǐ)、加強責任落實)，對(duì)建檔立卡貧困患者落實傾斜性醫保政策，實行縣域内住院先診療後付費和(hé)“一站式”結算(suàn)，将農村(cūn)貧困人(rén)口醫療費用(yòng)實際報銷比例提高(gāo)到80%以上。

藥品保障供應制度日益完善。推動藥品生産流通(tōng)使用(yòng)權流程改革，不斷提高(gāo)藥品供應保障能力。審評審批制更加完善，鼓勵藥品和(hé)醫療器械創新，完善藥品境外臨床試驗數據技術指導原則。

推進防止藥質量和(hé)療效一緻性評價，藥品價格持續深化(huà)。取消絕大(dà)部分(fēn)藥品政府定價，建立市場(chǎng)主導的(de)價格形成新機制。實行進口藥零關稅，推動下(xià)調抗癌藥的(de)采購(gòu)價格，開展國家藥品價格談判，在對(duì)39種專利藥品和(hé)度假生産的(de)藥品開展談判的(de)基礎上，又對(duì)7種抗癌藥開展醫保準入國家談判，平均降幅達56.7%，國家組織藥品集中采購(gòu)試點，探索完善藥品集中采購(gòu)機制和(hé)以市場(chǎng)爲主導的(de)藥價形成機制。

降低群衆藥費負擔，短缺藥品供應得(de)到保障，建立健全短缺藥品監測語境和(hé)分(fēn)級應對(duì)體系，确定500多(duō)個(gè)短缺藥品監測哨點，梳理(lǐ)139種臨床易短缺藥品清單，絕大(dà)部分(fēn)已恢複生産供應。加大(dà)兒(ér)童用(yòng)藥保障，将70多(duō)餘個(gè)兒(ér)童适宜品規納入鼓勵研發申報清單。

藥品流通(tōng)環節日趨規範，在11個(gè)綜合醫改試點省份和(hé)200個(gè)試點城(chéng)市推行藥品購(gòu)銷“兩票(piào)制”，促進加價環節透明(míng)化(huà)。國家基本藥物(wù)制度更加健全，經國務院常務會議(yì)審議(yì)通(tōng)過《關于完善國家基本藥物(wù)制度的(de)意見》，已經出台，并印發了(le)2018版國家基本藥物(wù)目錄，數量由原來(lái)的(de)520種增加到685種，基本覆蓋臨床主要疾病病種，更好适應基本醫療衛生需求，推動各級各類醫療衛生機構全面配備、優先使用(yòng)基本藥物(wù)。藥品臨床使用(yòng)更加合理(lǐ)，推動醫院總藥師工作，大(dà)力推廣處方點評，實施遏制細菌耐藥行動，抗菌藥物(wù)使用(yòng)率下(xià)降近50%。

綜合監管制度加快(kuài)建立。圍繞轉變政府職能，按照(zhào)深化(huà)“放管服”改革要求，健全綜合監管體系。全行業綜合監管逐步推開，經中央全面深化(huà)改革委員(yuán)會第二次會議(yì)審議(yì)通(tōng)過，國務院辦公廳印發了(le)《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的(de)指導意見》，各地各部門正在推動意見的(de)落實。同時(shí)，持續實施國家監督抽查計劃，逐步擴大(dà)公共場(chǎng)所衛生、醫療衛生、學校衛生等國家監督抽檢比例，嚴格查處違法案件。

“雙随機-公開”機制更加完善，建立黑(hēi)名單制度，組織開展專項檢查，及時(shí)公開抽查結果，推進社會參與監督，重點強化(huà)醫藥質量和(hé)醫療衛生服務行爲監管。事中事後監管得(de)到強化(huà)，逐步擴大(dà)各級各類醫療衛生機構監督檢查覆蓋面，2017年監督檢查87萬餘家醫療衛生單位，覆蓋率超過80%。

信息化(huà)手段得(de)到充分(fēn)運用(yòng)，加快(kuài)推進醫保智能監控，已有超過90%的(de)統籌地區(qū)開展了(le)醫保對(duì)醫療服務的(de)智能監控，逐步實現對(duì)門診、住院、購(gòu)藥等各類醫療服務行爲的(de)全面監控。

（轉載自：健康時(shí)報網）

整理(lǐ)：扁豆

編輯：鹿鹿