随著(zhe)各地衛健委的(de)密集挂牌，“強基層”成爲了(le)新的(de)政策信号。其中，推進縣域醫共體改革，鼓勵培養全科醫生，推動互聯網應用(yòng)基層醫療，以及醫保協同等工作被著(zhe)重提及。
未來(lái)，在“三醫聯動”的(de)背景之下(xià)，地方作爲政策的(de)真正執行者，縣域醫改或将迎來(lái)新的(de)春天。
縣域醫改迎來(lái)新的(de)春天
縣域醫改的(de)核心是縣域醫共體改革，是指以縣級醫院爲龍頭、其他(tā)若幹家縣級醫院及鄉鎮衛生院(社區(qū)衛生服務中心)爲成員(yuán)單位的(de)緊密型醫療集團。
主要爲配合分(fēn)級診療制度而推進，“醫學界”查閱政策文件發現，這(zhè)一方向早有源頭可(kě)追溯。
2015年，國務院辦公廳印發《關于推進分(fēn)級診療制度建設的(de)指導意見》，要求大(dà)力提高(gāo)基層醫療衛生服務能力，強調“基層首診”。
然而，時(shí)隔三年後，基層醫療仍面臨諸多(duō)問題，醫療資源分(fēn)配不均的(de)情況并未得(de)到有效改善。有專家撰文稱，中國人(rén)口大(dà)多(duō)分(fēn)布在縣級區(qū)域，然而現實是，優質醫療資源主要集中在北(běi)上廣等地，重要的(de)縣級區(qū)域能分(fēn)配到的(de)優質資源還(hái)極其稀少。
其中一個(gè)解決方案就是要提升低級别醫院的(de)質量。
政策的(de)重點發力出現在今年9月(yuè)，國家衛健委開展“優質服務基層行”活動，提出重點要提高(gāo)鄉鎮衛生院和(hé)社區(qū)衛生中心的(de)醫療服務能力。同月(yuè)底，全國縣域綜合醫改現場(chǎng)會在山西召開。
與此同時(shí)，各地也(yě)在陸續推進，沿海省份如廣東、浙江，中西部省份如雲南(nán)、陝西，都在下(xià)半年工作重點和(hé)衛健委挂牌後的(de)新聞發布會中，提出要大(dà)力發展縣域醫共體改革。
這(zhè)意味著(zhe)，随著(zhe)各地衛健委的(de)落地，地方也(yě)将開始真正執行縣域醫改政策。
大(dà)量縣級醫院升級
縣域醫改帶來(lái)的(de)第一件事，就是大(dà)量的(de)醫院升級。
此前兩月(yuè)，一大(dà)批鄉鎮衛生院升級二級醫院，而縣級醫院升三級醫院的(de)新聞屢屢出現，其中也(yě)不乏地方政府提出指标。
醫院升級，意味著(zhe)相應的(de)軟硬件資源配置都要進一步提升，伴随而來(lái)的(de)，則是大(dà)筆資金投入到醫院基建、設備升級。
以縣醫院爲例，來(lái)自《中國縣域衛生》統計顯示，全國縣市級醫院至少已有超過200多(duō)家晉升爲三級醫院，其中江蘇省40家，四川省39家，山東省33家，浙江省29家等。
10月(yuè)30日，新組建的(de)廣東省衛生健康委員(yuán)會召開了(le)強基建設滞後項目集體約談會議(yì)。
其中公布，廣東投500億強基層的(de)大(dà)手筆，名列各省前列，已有九成縣級公立醫院升級建設項目開工。
公開信息顯示，2017—2019年間，廣東各級财政安排500億元，重點投向粵東西北(běi)地區(qū)縣及縣以下(xià)醫療衛生機構基礎設施建設、人(rén)才隊伍建設、改善基層服務模式。
然而，“醫學界”進一步回溯縣醫院創三甲的(de)過往曆史，發現醫院升級曾存在争議(yì)。
有媒體報道，2012年原衛生部宣布240家三級醫院評審結果無效。原因出在原衛生部2011年重啓等級評審時(shí)，出現各醫院批量“争級上等”，因而被緊急叫停。
時(shí)任原衛生部醫管司評價處處長(cháng)劉勇曾透露，自2011年以來(lái)，全國晉升三級的(de)240多(duō)家醫院中，一半左右爲縣級醫院，甚至鄉鎮衛生院也(yě)挂上“三甲”。
爲争創“三甲”，不少醫院不斷圈地擴建、大(dà)手筆引進設備。 劉勇認爲，這(zhè)種狀态容易破壞整個(gè)醫療服務網絡，也(yě)可(kě)能浪費醫療資源。
而近來(lái)被認同的(de)行業共識是，一家好醫院的(de)标準不在于設備基建，更重要的(de)是診療與醫療服務質量。
基層缺醫生怎麽辦？
這(zhè)帶來(lái)了(le)另一個(gè)問題，衆多(duō)醫院建設起來(lái)，那麽醫生哪裏來(lái)？
基層醫療機構一直面臨醫務人(rén)員(yuán)招不進、留不住的(de)問題，浙江的(de)醫共體改革試圖突破這(zhè)一尴尬——讓人(rén)員(yuán)使用(yòng)成爲“一盤棋” 。
10月(yuè)30日，浙江全面推進縣域醫共體建設新聞發布會召開，這(zhè)也(yě)是浙江機構改革後，省衛生健康委、省醫療保障局組建後，參加的(de)第一場(chǎng)新聞發布會。
會上提出，醫共體改革要落實醫務人(rén)員(yuán)“縣招鄉用(yòng)”政策，招錄在縣裏，工作在鄉鎮，許多(duō)省份也(yě)在推進這(zhè)一編制備案的(de)政策。
浙江省衛健委主任張平在會中回應：“醫共體的(de)人(rén)員(yuán)統籌使用(yòng)，不是原來(lái)簡單的(de)對(duì)口支援、人(rén)才下(xià)沉、上級醫院派幾個(gè)專家到下(xià)面坐(zuò)坐(zuò)門診，而是醫共體内所有人(rén)員(yuán)實現合理(lǐ)輪崗、有序流動、統籌使用(yòng)。”
最重要的(de)是“打破原有的(de)單位、科室、身份的(de)限制”，還(hái)要實行自主定職定薪，職業發展優先向基層傾斜。
其他(tā)省份也(yě)在推進，例如雲南(nán)省提出，醫生要想考評合格或晉升，必須滿足在低級醫院完成一個(gè)服務期才可(kě)以，并輔以适當的(de)經濟補償。此外，還(hái)需要落實低級醫院衛生技術人(rén)員(yuán)的(de)定期進修。
總之，一系列的(de)鼓勵醫生的(de)制度安排，在設計進入醫護人(rén)員(yuán)的(de)評價體系之中。
各地推進縣域醫改的(de)過程，是将醫療資源往缺乏地區(qū)補充，其實都面臨著(zhe)資源集中和(hé)流程再造——醫院建設的(de)硬件支持，醫生資源的(de)有益補充，既需要部門聯動體系，也(yě)需要技術軟件的(de)效率支持。那麽，互聯網+醫療會成爲新的(de)助力嗎？
(轉載自：醫學界智庫，有删減)
整理(lǐ)：扁豆
編輯：鹿鹿
