“醫保其實是在‘三個(gè)雞蛋’上跳舞，這(zhè)‘三個(gè)雞蛋’就是患者可(kě)承受、醫保能支付、醫院能發展。”在第十屆全國醫院醫療保險管理(lǐ)學術年會上，浙江省人(rén)社廳醫保處處長(cháng)倪滬平這(zhè)樣比喻醫保的(de)作用(yòng)。

那麽醫保要如何“跳舞”，未來(lái)醫保又将如何管好我們的(de)“健康錢袋子”？

醫保是醫療行業的(de)“牛鼻子”

“醫保就是醫療行業的(de)‘牛鼻子’，國家對(duì)哪些行業進行戰略性購(gòu)買，就是要發展壯大(dà)哪些行業。”浙江省醫學會醫療保險分(fēn)會主任委員(yuán)謝俊明(míng)解釋醫保。

而浙江省人(rén)力社保廳醫保處處長(cháng)倪滬平這(zhè)樣總結醫保的(de)功能：第三方付費功能、醫療機構補償功能、醫療資源配置功能。

作爲已經覆蓋12億國人(rén)的(de)基本醫保，如何控制不合理(lǐ)支出、讓醫保費用(yòng)和(hé)支出均衡發展是醫保作爲第三方支付的(de)重要職責。

倪滬平處長(cháng)透露，在浙江，省級醫院50%的(de)醫療收入、縣市醫院的(de)70%~80%的(de)醫療收入都來(lái)源于醫保，這(zhè)意味著(zhe)醫保對(duì)公立醫院的(de)發展尤其重要。

醫保作爲國家的(de)戰略性購(gòu)買，在兼顧醫藥、醫療服務的(de)基礎上，利用(yòng)經濟杠杆對(duì)醫療資源進行更合理(lǐ)地配置。

那麽醫保要怎麽用(yòng)？年會上，醫學博士施強分(fēn)享了(le)主題爲《醫療新技術與衛生經濟評估——資源有限條件下(xià)的(de)價值追求》的(de)主題演講，對(duì)于醫療産品的(de)價值關注點上，醫院追求的(de)價值是社會滿意、管理(lǐ)有效、質量提升；而醫保關注的(de)是安全有效、經濟型、基金可(kě)承受；而患者追求的(de)價值則是安全有效、物(wù)有所值、長(cháng)期受益——三方價值關注點的(de)不同就引發了(le)這(zhè)樣的(de)思考：有沒有一種方式可(kě)以評估這(zhè)個(gè)醫療産品的(de)價值和(hé)償付的(de)可(kě)能性？

在浙江省醫學會醫療保險分(fēn)會主任委員(yuán)謝俊明(míng)《價值醫療的(de)微觀認識》的(de)主題演講中，他(tā)分(fēn)享了(le)一份中美(měi)醫療賬單：針對(duì)闌尾切除術，美(měi)國平均總費用(yòng)是45,205美(měi)元，醫保支付15,267美(měi)元；而在浙江杭州的(de)單病種支付标準下(xià)，醫保支付标準是13200元人(rén)民币。

醫療服務供給方提供給患者的(de)診療、檢查、藥品等醫療服務構成了(le)價值醫療的(de)成本，而價值醫療的(de)産出卻不應該僅是患者健康狀況的(de)改善。在謝俊明(míng)看來(lái)，患者的(de)就診體驗、人(rén)均醫療費、人(rén)群健康組成的(de)三角價值再加上時(shí)間維度上的(de)綜合考慮，才是價值醫療最後的(de)産出——這(zhè)樣多(duō)維度的(de)評估更能接近醫院、醫保、患者三方的(de)價值需求。

醫保改革要如何推進？

做(zuò)好三個(gè)突破、三個(gè)“錢”

“2025—2030年，浙江就将步入老齡化(huà)高(gāo)峰，我們現在的(de)醫保實行的(de)精算(suàn)就是爲了(le)能夠抵擋住高(gāo)峰的(de)來(lái)臨，所以我們現在要确保每年醫保支出增長(cháng)不能超過10%。”醫保可(kě)以說是人(rén)民健康的(de)“錢袋子”，而醫保未來(lái)的(de)改革也(yě)備受關注。浙江省人(rén)社廳醫保處處長(cháng)倪滬平在今天的(de)年會上提出了(le)自己對(duì)醫保改革的(de)觀點：三個(gè)突破、三個(gè)“錢”。

參保全覆蓋、醫保制度統一和(hé)完善大(dà)病保險政策三方面的(de)突破。從最早實現職工醫療和(hé)城(chéng)鄉居民基本醫療保險的(de)打通(tōng)，浙江的(de)醫保參保全覆蓋讓浙江的(de)醫保籌資有穩定的(de)基礎；而在未來(lái)，以省爲單位的(de)醫保資金池，實現醫保制度的(de)統一，将讓醫保制度更公平、讓大(dà)病醫保更精準；而從今年以來(lái)對(duì)抗癌藥、進口新藥的(de)政策傾斜，浙江近3年來(lái)一直走在全國前列。

在這(zhè)裏，倪滬平特别提到了(le)醫保費用(yòng)要做(zuò)強兩方面保障：大(dà)病保險和(hé)慢(màn)病保障。大(dà)病保險要解決大(dà)病費用(yòng)和(hé)大(dà)病用(yòng)藥的(de)問題，因爲這(zhè)關系到國家的(de)扶貧戰略；慢(màn)病保障要解決特殊病種和(hé)家庭醫生守門人(rén)的(de)問題，因爲這(zhè)關系到國家的(de)健康戰略。

醫保改革如何進行？倪滬平提出了(le)三點：要有錢、用(yòng)好錢、會用(yòng)錢。

要有錢，解決的(de)是可(kě)持續的(de)問題。浙江省所實施的(de)醫保智能監管平台、醫師積分(fēn)制、支出增長(cháng)紅線都是控制醫保費用(yòng)的(de)實用(yòng)工具。

用(yòng)好錢，解決優質優價的(de)問題。通(tōng)過按病種（病組）支付、按人(rén)頭和(hé)簽約醫生結合、醫保總額預算(suàn)管理(lǐ)的(de)方式，将醫保支付方式改革、醫院管理(lǐ)激勵變化(huà)、醫生醫療行爲變化(huà)、醫療服務質量提高(gāo)、醫保費用(yòng)績效提高(gāo)的(de)螺旋式上升。

會用(yòng)錢，解決資源整合問題。從醫保藥品支付标準（價格）、專利藥醫保談判（術）、醫保大(dà)數據運用(yòng)（市場(chǎng)）三方面，識别市場(chǎng)信号，建立醫保的(de)支付标準和(hé)依據，通(tōng)過購(gòu)買讓患者更快(kuài)地享受有效、最新的(de)醫療服務，而在未來(lái)通(tōng)過對(duì)大(dà)數據的(de)挖掘，發展新的(de)醫保市場(chǎng)和(hé)業态。

（轉載自：浙江在線）

整理(lǐ)：扁豆

編輯：鹿鹿