“到2020年，各地要力争實現讓每個(gè)家庭擁有一名合格的(de)簽約醫生，每個(gè)居民有一份電子化(huà)的(de)健康檔案。”這(zhè)是我國衛生工作的(de)既定目标之一。調查發現,家庭醫生簽約服務推行過程中，百姓看病難在一定程度上得(de)到了(le)緩解，但基層出現了(le)“接不住”“落地難”的(de)窘境，存在“簽而不約”“簽而難約”問題。
最新調查反映的(de)“一人(rén)簽約近千名社區(qū)住戶，簽完之後再無聯系”的(de)情況，與家庭醫生制度的(de)預期效果顯然有不小距離。
簽約難原因
一方面，重完成簽約率而輕服務的(de)執行思維，在基層應該說還(hái)多(duō)多(duō)少少存在。很多(duō)情況下(xià)，往往是在患者對(duì)簽約内容和(hé)服務條款并不熟悉的(de)情況下(xià)就簽訂了(le)，這(zhè)樣的(de)粗放式簽訂，其後續服務當然就難以有保障。另外，一些簽約居民的(de)健康檔案信息不全，甚至隻有一個(gè)名字，這(zhè)也(yě)造成了(le)一些簽約實際變成了(le)一種形式化(huà)。
另一方面，還(hái)是家庭醫生簽約服務對(duì)應的(de)醫療資源供給未能及時(shí)跟上。包括全科醫生配備不足、政策設計不完善、優質醫療資源短缺等諸多(duō)短闆。正是在這(zhè)種現實下(xià)，才出現了(le)“一位全科醫生簽約近千名社區(qū)住戶”的(de)極端情況。如此失衡的(de)分(fēn)配比例，又拿什(shén)麽來(lái)保障醫療服務？
家庭醫生簽約服務工作通(tōng)知
近日，國家衛生健康委員(yuán)會辦公廳發布《關于做(zuò)好2018年家庭醫生簽約服務工作的(de)通(tōng)知》（以下(xià)簡稱《通(tōng)知》），對(duì)2018年的(de)家庭醫生簽約服務工作做(zuò)了(le)最新安排，要求把家庭醫生“做(zuò)實做(zuò)細”。
通(tōng)知體現出了(le)6大(dà)亮點：
簽約數量要合理(lǐ)，不再“唯指标”
2018年的(de)《通(tōng)知》中，全文沒有一處提“簽率”或百分(fēn)比，可(kě)見今年家庭醫生簽約工作對(duì)于“質”的(de)決心。
一直以來(lái)，家庭醫生簽約實施過程中出現的(de)“唯指标論”一直都讓基層醫生們倍感壓力，這(zhè)使簽約過程中出現了(le)“重量不重質”，進而衍生出了(le)不少弄虛作假、簽而不約的(de)現象。
對(duì)此，此次《通(tōng)知》提出要“合理(lǐ)确定簽約服務工作目标”。各地要結合服務能力及資源配置情況，實事求是、科學合理(lǐ)确定簽約服務的(de)工作目标。在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面的(de)基礎上，把工作重點向提質增效轉變，做(zuò)到簽約一人(rén)、履約一人(rén)、做(zuò)實一人(rén)，不斷提高(gāo)居民對(duì)簽約服務的(de)獲得(de)感和(hé)滿意度。
并規定，不要盲目追求簽約率，不要層層加碼，同時(shí)要采取措施避免簽約服務數量下(xià)滑。
如此，家庭醫生簽約的(de)工作重點由“量”爲“質”，保證簽約的(de)落實。
設立全科醫生津貼項目
《通(tōng)知》要求有條件的(de)地方在績效工資内部分(fēn)配時(shí)設立全科醫生津貼項目，在績效工資中單列。提升全科醫生工資水(shuǐ)平，使其與當地縣區(qū)級公立醫院同等條件臨床醫師工資水(shuǐ)平相銜接。
此次《通(tōng)知》專門提出“設立全科醫生津貼目”，可(kě)以看出全科醫生作爲家庭醫生簽約團隊中的(de)核心人(rén)物(wù)，其福利待遇将被給予最大(dà)保障。
家庭醫生收入将會大(dà)大(dà)提高(gāo)
收入是影(yǐng)響家庭醫生簽約積極性的(de)最大(dà)因素，爲解決這(zhè)一點，《通(tōng)知》在幾個(gè)方面都提出了(le)新的(de)規定：
1、簽約服務費作爲家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分(fēn)，可(kě)用(yòng)于人(rén)員(yuán)薪酬分(fēn)配。
2、推進服務價格調整。各地要協調價格主管部門，合理(lǐ)調整簽約服務有關項目價格，特别是增補和(hé)調整充分(fēn)體現家庭醫生團隊成員(yuán)技術勞務價值的(de)巡診、家庭病床、家庭護理(lǐ)等服務項目格。
3、基層醫療衛生機構要建立完善機構内部管理(lǐ)考核工作機制，借助信息化(huà)手段，提高(gāo)數據采集、分(fēn)析、利用(yòng)的(de)真實性和(hé)準确性。考核結果要與家庭醫生團隊和(hé)個(gè)人(rén)績效分(fēn)配挂鈎，堅持多(duō)勞多(duō)得(de)、優績優酬。
完善薪酬制度、調整服務價格、多(duō)勞多(duō)得(de)、優績優酬，這(zhè)些都使家庭醫生可(kě)以“一份付出一分(fēn)收獲”，從而極大(dà)激發基層醫生們的(de)簽約積極性。
注重“醫防融合” ，公衛将發揮重要作用(yòng)
衛健委的(de)組建，使我們越發感受到國家對(duì)于“健康”理(lǐ)念的(de)重視。預防工作開始提到與治療工作同等重要的(de)位置。
《通(tōng)知》中提到，要加強防治結合，分(fēn)類施策。統籌做(zuò)好基本醫療和(hé)基本公共衛生服務。各地要積極創新豐富簽約服務方式，統籌做(zuò)好基本醫療和(hé)基本公共衛生服務。家庭醫生團隊要對(duì)接簽約居民的(de)服務需求，提供醫防融合、綜合連續的(de)醫療衛生服務。
因此，“預防”理(lǐ)念被重點注入了(le)家庭醫生簽約工作中，專門提到的(de)“醫防融合”，意味著(zhe)公衛工作将在簽約服務工作中發揮更爲重要的(de)作用(yòng)。
給家庭醫生配備助手
爲了(le)分(fēn)解家庭醫生工作的(de)壓力，《通(tōng)知》還(hái)鼓勵配備助手提供支持性服務，減輕家庭醫生非醫療事務工作負荷。
另外，鼓勵藥師、健康管理(lǐ)師、心理(lǐ)咨詢師、社（義）工等加入團隊，發揮鄉鎮（街(jiē)道）衛生計生專幹、殘疾人(rén)專職委員(yuán)等在簽約服務中的(de)作用(yòng)。
5月(yuè)底前全國開展家庭醫生簽約大(dà)督查！
本次《通(tōng)知》與之前還(hái)有一點不同，那就是明(míng)确提出了(le)督查時(shí)間。
《通(tōng)知》提出，各地應當于2018年5月(yuè)底前，在基層自查自評的(de)基礎上，組織開展一次質量督查，衛健委将适時(shí)組織開展督導。
因此，距離督查僅僅還(hái)剩一個(gè)多(duō)月(yuè)的(de)時(shí)間，時(shí)間緊、任務重，各地要抓緊時(shí)間落實了(le)。
此外，對(duì)于簽約工作中的(de)走過場(chǎng)，爲了(le)簽約而簽約，以及考核過程中走形式、“一刀(dāo)切”問題，《通(tōng)知》表示要給予嚴肅查處。
要以目标爲導向，完善以簽約對(duì)象數量與構成、服務質量、健康管理(lǐ)效果、居民滿意度、醫藥費用(yòng)控制、簽約居民基層就診比例等内容爲核心的(de)評價考核指标體系，力戒官僚主義、形式主義。對(duì)編造簽約服務協議(yì)、弄虛作假等行爲要嚴肅予以糾正查處。
縱觀此次《通(tōng)知》，明(míng)顯感到家庭醫生簽約從增加簽約覆蓋面轉向了(le)增強簽約服務質量，并且全科醫生将是簽約工作的(de)核心人(rén)物(wù)和(hé)主力軍，家庭醫生的(de)付出也(yě)會得(de)到更爲對(duì)等的(de)報酬，家庭醫生簽約服務将真正地落實、落地！
除了(le)以上六個(gè)方面，這(zhè)次《通(tōng)知》還(hái)有很多(duō)接地氣的(de)亮點，在此奉上原文，大(dà)家仔細閱讀~
附原文：
《關于做(zuò)好2018年家庭醫生簽約服務工作的(de)通(tōng)知》
國衛辦基層函〔2018〕209号
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生産建設兵(bīng)團衛生計生委：
