2月(yuè)27日，國家衛計委舉行發布會，主題爲“代表委員(yuán)談健康中國建設”。兩會召開在即，本次發布會特意邀請了(le)醫療衛生領域的(de)全國人(rén)大(dà)代表和(hé)政協委員(yuán)立足崗位談健康中國建設。尤其是對(duì)于緊密型醫聯體建設，代表委員(yuán)們給出了(le)系統性和(hé)建設性的(de)意見。
從代表委員(yuán)們的(de)發言中可(kě)以感受到，要想把分(fēn)級診療真正落到實處，就必須依靠緊密型醫聯體，作爲醫聯體中最實用(yòng)最有效的(de)模式，緊密型醫聯體在今後将是主流趨勢。
什(shén)麽是緊密型醫聯體？
緊密型醫聯體大(dà)概有三個(gè)特點：
1、不僅限于技術合作，人(rén)财物(wù)統一調配。
2、經濟利益一體化(huà)，實現利益責任共同體。
3、分(fēn)工明(míng)确：三級醫院診療大(dà)病，二級醫院診斷常見病、多(duō)發病，社區(qū)負責提供便捷醫療服務。
如何做(zuò)成一個(gè)緊密型醫聯體？第十一屆、十二屆、十三屆全國人(rén)大(dà)代表，北(běi)京大(dà)學首鋼醫院院長(cháng)顧晉給認爲，要做(zuò)好這(zhè)5件事：
第一、專家下(xià)沉
因爲緊密型醫聯體是人(rén)财物(wù)統一調配，所以無論大(dà)醫院的(de)專家還(hái)是社區(qū)醫生，都是一體的(de)，這(zhè)使得(de)醫生下(xià)到社區(qū)是非常方便。
把醫院的(de)常見病，呼吸、心血管和(hé)内分(fēn)泌、腫瘤等方面的(de)專家下(xià)沉到社區(qū)，讓社區(qū)老百姓都能很方便地看上專家門診，這(zhè)樣病人(rén)就流向社區(qū)的(de)積極性比較高(gāo)。再有就是對(duì)于社區(qū)醫生的(de)傳幫帶，專家通(tōng)過培訓、專業指導，從而提升全科醫生的(de)服務能力。
另外，三級醫院專家要結合社區(qū)的(de)優勢，帶著(zhe)全科醫生做(zuò)好基層科研，提高(gāo)他(tā)們的(de)診療能力，營造社區(qū)的(de)學術氛圍，通(tōng)過這(zhè)樣來(lái)增加社區(qū)醫生職業成就感，可(kě)以吸引更多(duō)更好的(de)醫學人(rén)才進入基層。
第二、學科下(xià)沉
光(guāng)靠專家下(xià)沉幫扶是不夠的(de)，要想使基層成爲處理(lǐ)常見病、多(duō)發病的(de)主要陣地，就需要大(dà)醫院把常見病、多(duō)發病的(de)科室下(xià)沉到基層。
因爲在緊密型醫聯體中，社區(qū)是上級醫院直管，作爲常見病的(de)科室，如口腔科、中醫科、按摩、康複等，把這(zhè)些學科下(xià)沉到社區(qū)，加強基層的(de)學科水(shuǐ)平建設，才能從根本上解決基層的(de)醫療水(shuǐ)平問題。
第三、建立信息化(huà)聯系
緊密型醫聯體最終要的(de)标志是什(shén)麽？顧晉給出了(le)答(dá)案：信息有聯系。
“如果沒有信息化(huà)的(de)聯系就是一個(gè)松散型的(de)。我們的(de)模式是把信息聯系起來(lái)，把社區(qū)和(hé)三級醫院的(de)信息聯系起來(lái)。”
那麽，真正的(de)信息化(huà)聯系是什(shén)麽樣？這(zhè)種信息化(huà)聯系會對(duì)基層産生哪些影(yǐng)響呢(ne)？第十三屆全國政協委員(yuán)、北(běi)京市豐台區(qū)方莊社區(qū)衛生服務中心主任吳浩介紹了(le)方莊在信息化(huà)建設方面的(de)經驗：
1、所有病人(rén)的(de)資訊都要和(hé)醫院交互
“方莊所有病人(rén)的(de)資訊每天晚上要和(hé)天壇醫院交互。”吳浩說：“方莊病人(rén)無論是通(tōng)過我們轉診到天壇醫院，或者沒有通(tōng)過我們直接到天壇醫院治療，隻要是我們的(de)簽約患者，他(tā)的(de)資訊、住院期間的(de)信息都會同步的(de)傳遞，進入到他(tā)的(de)健康檔案數據庫和(hé)簽約醫生的(de)管理(lǐ)平台。”
這(zhè)樣确保醫生能夠連續地跟蹤關注到他(tā)，及時(shí)了(le)解病人(rén)住院期間的(de)變化(huà)狀況，出院以後在社區(qū)能夠得(de)到很好的(de)随訪和(hé)健康管理(lǐ)。
2、建立科學轉介系統，而不是單純的(de)挂号機器
社區(qū)醫院并不是給上級醫院轉診的(de)挂号機器，而是要建立科學的(de)轉介系統。
“如果這(zhè)個(gè)病人(rén)需要天壇醫院主治醫師解決的(de)就給他(tā)挂主治醫師，如果需要挂副高(gāo)就提醒他(tā)挂副高(gāo)号，同時(shí)要把資訊傳給這(zhè)些醫療機構。”
隻有這(zhè)樣才能充分(fēn)發揮基層首診以及轉診的(de)意義，有了(le)社區(qū)醫生的(de)參與，轉診挂号不僅變得(de)方便，還(hái)變得(de)更爲科學，患者們也(yě)更加意識到基層首診的(de)價值所在。
第四、醫保政策要起到杠杆的(de)誘導作用(yòng)
顧晉表示，希望将來(lái)醫保能夠在爲社區(qū)引導病人(rén)方面有一個(gè)傾斜，比如到醫院看感冒，在社區(qū)看病，可(kě)以報銷80%，但如果到三級醫院看病，可(kě)能就報30%，通(tōng)過在醫保報銷比例上拉開差距，就可(kě)以引導病人(rén)往社區(qū)去看常見病、多(duō)發病。
第五、采取“縣招鄉用(yòng)”人(rén)才機制
人(rén)财物(wù)統一管理(lǐ)是緊密型醫聯體的(de)一個(gè)重要特點，想要實現這(zhè)一點，首先在人(rén)才機制上就不能松散。
顧晉提出建議(yì)，在未來(lái)緊密型醫聯體建設中，人(rén)才方面應該參照(zhào)雲南(nán)省的(de)經驗，鄉村(cūn)醫生采取“縣招鄉用(yòng)”的(de)模式，社區(qū)醫生的(de)編制和(hé)身份是縣醫院的(de)，可(kě)以到鄉裏工作，這(zhè)樣才可(kě)以保證社區(qū)醫生的(de)水(shuǐ)平和(hé)人(rén)才的(de)穩定。
如果醫生本身的(de)身份都是松散的(de)，那麽醫聯體的(de)建設就很難做(zuò)到步調統一。隻有有了(le)統一的(de)編制，才能有好的(de)管理(lǐ)和(hé)分(fēn)配。
通(tōng)過以上代表和(hé)委員(yuán)們的(de)談話(huà)，我們可(kě)以感受到緊密型醫聯體正大(dà)步走來(lái)，并且已經有不少地方做(zuò)出了(le)成績。
随著(zhe)緊密型醫聯體的(de)逐步崛起，大(dà)醫院和(hé)基層醫院單打獨鬥的(de)日子結束了(le)，緊密配合、信息互通(tōng)使得(de)基層首診、雙向轉診能真真正正落到實處，相信在2018年會有更多(duō)的(de)“方莊社區(qū)衛生服務中心”出現，基層醫療環境也(yě)将迎來(lái)翻天覆地的(de)改變。
（轉載自：基層醫師公社，部分(fēn)内容有删改）
編輯：鹿鹿
